Phase 2 醫療介入策略

1+1>2：
玻尿酸＋震波的黃金協同效應

作者：物理治療師 蔡俊逸
#CombinedTherapy

臨床摘要 (Clinical Abstract)

  • 協同優勢：聯合治療 (Combined Therapy) 在改善疼痛 (VAS) 與活動度 (ROM) 上，顯著優於單一治療，且療效維持更久 [1]。
  • 時序決策：對於急性疼痛患者，建議採「分階段 (Staged)」策略；對於追求效率者，可採「單日 (Same-Day)」策略。
  • 物理法則：單日治療必須遵循「先震波、後注射」原則，嚴禁順序顛倒，以免發生空蝕效應 (Cavitation) 造成組織損傷 [2]。

在上一篇 【擴張術攻略】 中，我們選好了液體武器（水、糖或油）。但光有液體還不夠，五十肩的敵人還有一個「硬化」的物理結構（如變厚的 CHL 韌帶）。

這就是為什麼我們需要體外震波 (ESWT)。而當這兩者結合時，我們必須精算它們的出場順序，才能發揮 1+1>2 的效果。

一、為什麼要聯合治療？(Mechanism of Synergy)

簡單來說，這兩者分別解決了不同的病理障礙：

生物力學擴張 (Biomechanical)

Step 1: 生物力學擴張 (Biomechanical)

利用 HA 的黏滯性物理撐開沾黏的關節囊，而非單純的化學作用。

👉 目標：降低疼痛，讓關節「準備好」。

物理性重塑 (Physical)

角色：重建工程
針對深層韌帶進行微破壞，啟動血管新生，軟化纖維組織。
👉 目標：將「死硬」的組織變回「有彈性」。

二、關鍵決策：分階段 vs. 單日聯合

「治療師，我可以同一天做完嗎？」這取決於您的疼痛敏感度。

方案 A：分階段進行 舒適優先

1

Day 1: 注射玻尿酸

先控制急性發炎，緩解夜間抽痛。

2

Day 2-5: 緩衝期

讓藥物作用，等待組織壓力平衡。

3

Day 6+: 震波治療

痛感下降後，施打震波的耐受度最佳。

方案 B：單日聯合 效率優先

順序至關重要！

1

Step 1: 先震波 (ESWT)

在組織乾燥時進行物理鬆解。

2

Step 2: 後注射 (HA)

立即注入潤滑液，緩解震波後的痠脹。

⚠️ 物理法則：為什麼不能「先打針、後震波」？

如果您先打了針，關節內會充滿液體與微氣泡。此時若施打高能量震波，聲波在通過液體時會產生「空蝕效應 (Cavitation)」。

  • 無效： 液體會散射能量，導致震波無法精準傳遞到韌帶。
  • 損傷： 微氣泡爆裂產生的衝擊力，可能導致關節內微血管出血，反而增加術後疼痛與發炎。
鐵律：Tissue Must Be DRY for Shockwave.

三、安全紅線：類固醇的禁忌期

如果您的注射液中含有類固醇（不只是玻尿酸），請特別注意：

🚫 絕對禁忌： 若剛接受類固醇注射，嚴禁在 2-4 週內施打震波。
理由：類固醇會暫時抑制膠原蛋白合成，使組織變脆。此時打震波可能導致肌腱斷裂風險。

四、下一步：軟體重寫

現在，我們用「擴張術」撐開了空間，用「震波」軟化了結構。硬體設備修好了，但您的大腦可能還記得「肩膀很痛、不敢動」的舊程式。

接下來，我們需要透過「徒手治療」與「動作控制」，重新改寫這個大腦程式，讓肩膀學會正確的滑動軌跡。