Discussion Part 3
臨床路徑
治療階梯：
不同分期的運動與處方
作者：物理治療師 蔡俊逸
#Staging #Prescription
五十肩治療最大的敗筆，往往是「在錯誤的時間，做正確的事」。
在發炎期做暴力拉筋是災難；在恢復期只做輕微活動是浪費。我們必須依據肩膀的「組織激惹度 (Irritability)」——也就是它現在有多「易怒」——來決定該給它什麼處方。
🔥 Phase 1: 急性發炎期
High Irritability
特徵： 痛 > 卡。甚至不動也痛，晚上睡不著 (VAS > 7)。
策略： 滅火與安撫 (Anti-inflammation)。
🏥 醫療處方
- 類固醇注射： 控制夜間痛的首選。
- 英特波 (非熱)： 加速代謝，不增加發炎。
- 極輕柔徒手： Grade I/II 關節鬆動，僅止痛，不求角度。
- 嚴禁高能量震波
- 嚴禁暴力拉筋
🧘♂️ 運動處方
- 鐘擺運動 (Pendulum)： 彎腰讓手自然垂下，利用身體晃動帶動手臂畫圈。重點是手臂要完全放鬆。
- 等長收縮 (Isometric)： 手貼牆壁輕推，肌肉出力但關節不動。維持肌力，避免萎縮。
🔒 Phase 2: 沾黏硬化期
Moderate Irritability
特徵： 卡 > 痛。只有動到到底才會痛，平時還好。
策略： 破壞與重建 (Remodeling)。這是治療的黃金期。
🏥 醫療處方
- 擴張術： 用液體撐開空間。
- 高能量震波： 打擊鈣化與增厚韌帶。
- 英特波 (溫熱) + MWM： 軟化後大力拉開角度。
🧘♂️ 運動處方
- 桌上滑行 (Table Slide)： 在肩胛平面做安全伸展。
- 離心控制： 好手幫忙抬上去，壞手撐住慢慢放下來 (5秒)。
- 滑輪運動 (Pulley)： 被動拉開角度。
🌱 Phase 3: 緩解恢復期
Low Irritability
特徵： 不痛了，但覺得手軟軟的舉不高，或還有最後一點角度卡住。
策略： 強化與功能 (Strengthening)。
🏥 醫療處方
- 末端關節鬆動 (Grade IV)： 針對最後 10-20 度的沾黏進行突破。
- 功能性訓練： 矯正聳肩代償，找回動作品質。
🧘♂️ 運動處方
- 全角度伸展： 高難度動作（如背後扣內衣、高舉過頭）。
- 肌力強化： 彈力帶外轉/內轉訓練、啞鈴側舉。重點是讓旋轉肌群重新強壯。