關鍵決策：
類固醇時機與不治療的代價
在討論復健之前，我們必須先處理一個更尖銳的問題——藥物。
「醫生，我聽說類固醇會傷腎、會骨質疏鬆，我可以只做物理治療就好嗎？」
「隔壁鄰居說，五十肩忍個兩年自己會好，真的有需要花錢治療嗎？」
這兩個迷思，是導致許多五十肩患者錯過黃金治療期、甚至留下永久後遺症的主因。讓我們用實證醫學的數據來說話。
一、類固醇：是毒藥還是滅火器？
在五十肩的急性期（Freezing Phase），關節內的發炎反應就像一場森林大火。這時候，物理治療（如拉筋、震波）往往效果不彰，甚至火上加油。
這時，類固醇注射 (Corticosteroid Injection) 就是最強力的空投滅火器。
什麼時候「必須」打？
- 夜間痛劇烈 (VAS > 7)： 當疼痛嚴重影響睡眠，會導致身體修復能力崩盤，形成惡性循環。此時打針是為了救睡眠。
- 高激惹度 (High Irritability)： 稍微動一下就痛很久，痛到無法進行任何復健。這時需要先滅火，才能進場救災（復健）。
- 黃金 3 個月： 研究顯示，在病程前 3 個月內介入，縮短病程的效果最佳 [1]。
什麼時候「不能」打？
- 頻率過高： 同一部位一年建議不超過 3 次。頻繁施打會抑制膠原蛋白合成，導致肌腱脆化斷裂。
- 準備打震波前： 類固醇會暫時削弱組織結構，建議打完針後至少間隔 2-4 週再進行高能量震波，以免受傷。
- 糖尿病控制不佳： 類固醇會導致血糖暫時飆升，糖友需密切監控。
二、不治療會自己好？破解「自癒」迷思
迷思：「五十肩忍個兩年，自己就會好。」
真相：這句話只對了一半。
沒錯，兩年後「發炎」通常會退去，所以你也許「不痛了」。
但是，你的關節囊已經因為長期的沾黏而定型，導致「角度永久受限」。
根據 Wong et al. (2017) 的系統性回顧研究：
未經治療的患者，平均在 2-3 年後，仍有 40-50% 的人殘留顯著的功能障礙（例如手舉不直、無法扣內衣、手無法枕在頭後睡覺） [2]。
這就像一個生鏽的門軸，久了可能不再發出嘰乖聲（不痛了），但門也徹底卡死打不開了（沾黏定型）。
結論： 治療的目的，不是為了讓它「好」（因為發炎終究會停），而是為了在發炎退去後，還能保有「正常的功能與角度」。