臨床專題 03
實證骨刺解密系列
膝關節骨刺與骨髓水腫：
震波如何協調軟硬組織介面
臨床摘要 (Scientific Abstract)
- 深層病理：膝退化劇痛源於軟骨下方的「骨髓水腫 (BMLs)」。
- 能量滲透：聚焦式震波能穿透軟骨，修復硬骨內部的微循環。
- 停損策略：Grade 2-3 患者最能受益於力學重塑。
一、膝關節負重分佈：結構性分析
骨髓水腫 (BMLs)
MRI 顯示硬骨內部的過酬徵影，是軟骨磨損後、壓力灌入骨頭的警訊。
軟骨下骨重塑
震波能增加軟骨下骨的緻密度，讓膝蓋抗壓能力「硬幣化」。
再生誘導
刺激滑膜生產更穩定的關節液，減少骨刺與軟組織間的物理摩擦。
二、臨床分期與震波效益表
| 退化分期 (KL Grade) | 病理視覺表現 | 震波預期價值 |
|---|---|---|
| Grade 1-2 (早期) | 間隙正常、微細骨刺 | 極高：預防軟骨進一步崩解 |
| Grade 3 (中期) | 間隙狹窄、明顯骨刺 | 高：透過止痛協助肌力重建 |
| Grade 4 (晚期) | 骨磨骨、關節變形 | 中/低：多為術前過渡治療 |
三、壓力常態化歷程
1. 空泡排水
藉由聲波微震，協助將骨髓內的高壓組織液排出。
2. 血管橋接
在軟骨下硬骨引導毛細血管新生，提供代謝通路。
3. 力學適應
當 BMLs 消退，大腦不再發出避震器失效的警訊。
總結：膝蓋痛不只是骨刺惹的禍。震波治療是透過解決更深層的骨髓水腫問題，來達成真正的功能恢復。它是連接「物理治療」與「再生醫療」的關鍵橋樑。
References & Evidence Mastery
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[LoE: 1a] Li, S., et al. (2024). Focused ESWT for BMLs in Knee OA.
【中文摘要】Meta-analysis 證實聚焦震波能有效改善骨髓水腫，功能升級有感。