是五十肩還是旋轉肌斷裂？
一招「被動測試」秒分辨！
臨床摘要 (Clinical Abstract)
- 最大誤區：手舉不起來不一定就是五十肩。若是「旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)」，強行拉筋或甩手可能導致撕裂擴大。
- 黃金鑑別法則：五十肩特徵為「被動角度受限 (卡死)」；旋轉肌斷裂通常為「被動角度正常 (無力)」。
- 影像學必要性：理學檢查仍有盲點。對於夜間劇痛或外傷後無力的患者，強烈建議進行超音波檢查 (Ultrasound) 以確診 [1]。
「治療師，我手舉不起來，鄰居說這是五十肩，叫我要多吊單槓、用力甩手...」
「結果我甩了一個月，現在連晚上睡覺都痛到不行，是不是我甩得不夠大力？」
這是在診間最讓人捏把冷汗的主訴。五十肩（沾黏）確實需要動，但如果是旋轉肌袖斷裂，這種「硬甩」的動作就像在扯破一塊已經磨損的布料，後果不堪設想。
在進入任何治療前，我們必須先回答一個最關鍵的問題：您的敵人真的是五十肩嗎？
一、黃金測試：被動角度 (Passive ROM)
分辨兩者的關鍵，不在於「你自己能不能舉起來」，而在於「別人能不能幫你舉起來」。
請找一位家人或朋友協助測試：放鬆您的患側手臂，請對方溫柔地將您的手抬高。
幫你也抬不起來
當別人幫你抬手時，感覺像卡到一塊石頭或被皮帶勒住，有一個明顯的物理卡點 (Hard End-feel)。無論怎麼用力，角度就是過不去。
幫你可以抬很高
雖然你自己沒力氣舉起來（因為肌肉斷了或發炎抑制），但別人幫你抬時，關節其實是鬆的，可以推到接近全開的角度（除非痛到肌肉緊繃）。
二、為什麼理學檢查還不夠？(Evidence Check)
雖然上述的「被動測試」很有用，但實證醫學告訴我們，它並非 100% 準確。
根據 Hegedus et al. (2023) 的統合分析，單純的理學檢查對於旋轉肌撕裂的診斷敏感度 (Sensitivity) 僅約 79% [2]。這意味著，每 5 個撕裂傷患者中，就有 1 個可能被誤判。
特別是在以下狀況，建議您務必進行超音波檢查 (Ultrasound)：
- 外傷後發作：跌倒手撐地或車禍後，即使被動角度受限，也可能合併骨折或嚴重撕裂。
- 夜間劇痛：鈣化性肌腱炎在急性期的劇痛，常讓患者痛到不敢動，而被誤認為五十肩（假性沾黏）。
三、決策路徑 (Decision Flow)
為了安全起見，請參考以下的決策流程圖：
抬得起來嗎?} Q1 -- 抬不起來 (卡死) --> A[傾向: 五十肩
Adhesive Capsulitis] Q1 -- 抬得起來 (軟的) --> B[傾向: 旋轉肌病變
Rotator Cuff] A --> Next1[進入 Phase 2
啟動解凍治療] B --> Q2{是否有
外傷史/夜間劇痛?} Q2 -- 是 --> RedFlag[⛔ 立即就醫
照X光/超音波] Q2 -- 否 --> Rehab[功能性訓練
肌力強化] style Start fill:#f1f5f9,stroke:#334155,stroke-width:2px style A fill:#dbeafe,stroke:#2563eb,stroke-width:2px style RedFlag fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,stroke-width:2px style Next1 fill:#d1fae5,stroke:#059669,stroke-width:2px,stroke-dasharray: 5 5
圖一：肩痛初步篩檢決策樹
四、下一步：如果是五十肩，該怎麼辦？
如果您經過測試，發現自己更像是「情況 A：五十肩（被動角度卡死）」，請別灰心。這代表您的問題主要是物理結構上的「沾黏」，只要透過正確的策略，是可以解開的。
但為什麼單靠熱敷、電療或自己運動，往往效果不好？下一章，我們將帶您深入顯微鏡下的世界，揭開「復健卡關」的病理真相。