手舉不高就是五十肩？
兩大對照表鑑別肩部夾擠、五十肩與旋轉肌腱撕裂

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config:
  theme: forest
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graph TD
    ShoulderPain["肩部手舉不高與疼痛"] -->|初步篩檢| PassiveROMLimit{被動活動度是否受限?}
    PassiveROMLimit -->|是: 全方向關節囊死鎖| AdhesiveCapsulitis["五十肩 (沾黏性關節囊炎)"]
    PassiveROMLimit -->|否: 被動角度完整| PainArcCheck{特定抬手角度 60-120 疼痛?}
    PainArcCheck -->|是: 主動痛被動不痛| SubacromialPain["肩峰下疼痛症候群 (肩夾擠 SAPS)"]
    PainArcCheck -->|否: 伴隨發力劇痛無力| ResistanceTest{主動抗阻力測試無力?}
    ResistanceTest -->|是: 結構性破壞| RotatorCuffTear["旋轉肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear)"]
    ResistanceTest -->|否| OtherShoulderPathology["其他肩關節功能失調"]

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一、 門診鑑別：肩部夾擠 (SAPS) vs. 五十肩 (沾黏性關節囊炎)

為避免四欄表格在固定寬度下擠壓排版，物理治療師以下列標準兩欄對照表進行精準判讀^[2]：

評估項目	對照分析
疼痛特徵與角度	肩部夾擠僅在特定角度（如 60°-120°）出現疼痛；而五十肩則是全方向的角度受限與無時無刻的鈍痛。
被動活動度檢測	肩部夾擠在手拉抬起時被動角度完整且無痛；五十肩因關節囊纖維化，被動活動度嚴重死鎖。

二、 門診鑑別：肩部夾擠 (SAPS) vs. 旋轉肌腱撕裂

以下藉由物理學阻力測試與病理學對比，協助您辨識肩膀是動態功能失調，還是結構性的破壞撕裂^[1]：

評估項目	對照分析
肌力與抗阻力表現	肩部夾擠在手舉高時因滑液囊擠壓而疼痛，但平舉肌力尚可維持；旋轉肌腱撕裂主動發力抗阻時會劇痛且明顯無力。
病理機制核心	肩部夾擠屬於肩胛節律動態失調；旋轉肌腱撕裂則屬於實質性的肌腱部分或全層結構性斷裂。

三、 迷思破解：骨刺是凶手嗎？

許多人在影像報告中看到「骨刺」，就將其視為萬惡之源。事實上，大多數肩峰下骨刺是人體因應肩膀不穩定時的「適應性骨質增生」。只要透過標準的物理治療優化肩胛骨與旋轉肌的力學協同關係，即便骨刺存在，依然可以達到完全無痛且靈活的肩部活動。手舉不高的關鍵，大多是動態軌跡失調，而非骨頭磨損。