Clinical Alert: Fall History & Comorbidities
患者有近期跌倒史 (2-3 mo) 且合併甲狀腺低下與疑似 AF，需注意軟組織修復延遲與心肺耐受度。
基本資料
OPD既往病史 (PMH)
- 內分泌：甲狀腺低下 (Hypothyroidism), 邊緣性血糖 (Borderline DM)
- 心血管：疑似心律不整 (AF), 無 HTN/HL
- 骨科：五十肩 (Frozen Shoulder), 跌倒史 (2-3 mo ago)
-
目前用藥/補充品:
甲狀腺藥物 魚油 Q10
S Subjective (主訴)
Chief Complaint
右膝內側 (Inner Side) 疼痛，伴隨下樓梯無力感。
疼痛性質 (Nature)
- 固定痛點 + 關節深處不適感
- 晨僵/晨痛 (Morning stiffness)
- 下樓梯疼痛加劇，感覺「軟腳/沒力」
- 需以腳尖代償著地
病程 (History)
- Onset: 近期 (夏天) 無故開始
- Trauma: 2-3 個月前跌倒撞擊右膝 (有瘀青)
- 上樓梯症狀較不明顯
O Objective (客觀檢查)
Palpation (觸診)
右膝痛點定位
位於髕骨 (Patella) 下方，脛骨 (Tibia) 上緣內側。
Anatomical
Landmark 符合 鵝掌肌腱 (Pes Anserinus) 附著點區域或內側關節線。
Contralateral Side (健側比較)
左膝：輕微疼痛，主要位於外側 (Lateral side)，程度較右側輕微。
A Assessment (評估與鑑別)
Pes Anserine Bursitis / Tendinopathy
High Probability鵝掌肌腱炎/滑囊炎
吻合觸診痛點及下樓梯無力症狀 (Eccentric load failure)。
ICD-10 ref: M70.51 (Other bursitis of knee, right)
Early Osteoarthritis (OA)
Rule Out退化性膝關節炎初期
需鑑別晨僵與關節深處不適感是否源於關節內病變。
P Plan (治療計畫)
Immediate Management (處置)
貼紮治療 (Kinesio Taping): 個案回饋症狀緩解，支撐感改善。建議持續使用以提供本體感覺回饋 (Proprioceptive feedback)。
Rehabilitation Strategy (復健策略)
Target: VMO Strengthening (股四頭肌內側頭強化)
針對下樓梯無力感，需強化終端伸膝能力 (Terminal Knee Extension)。
Ex: Straight Leg Raise (SLR), Short Arc Quads (SAQ).
Target: Soft Tissue Management
針對鵝掌肌腱附著點進行深層摩擦按摩 (DFM) 或超音波治療，以緩解沾黏與發炎。
Patient Education (衛教)
- 避免過度下樓梯或建議採「健側先下」原則。
- 甲狀腺低下可能影響肌腱修復，建議持續監控內科狀況。